Klacht
Alle velden met (*) zijn verplicht.
Persoonlijke gegevens
Achternaam*
Voornamen*
Geboortedatum*
Adres*
Huisnummer*
Toevoeging
Postcode*
Woonplaats*
Email*
U krijgt een digitale ontvangstbevestiging als u een e-mailadres opgeeft.
Telefoonnummer
De gemeente kan telefonisch contact met u opnemen over de klacht.
Namens
Namens wie wilt u een klacht plaatsen?*
U dient een klacht in namens een ander persoon. Voeg bij het onderdeel bijlagen een machtiging toe. Zo is het duidelijk dat u bevoegd bent om namens deze persoon een klacht in te dienen.
De klacht
Wat is uw klacht?*
Geef hier een duidelijke omschrijving van uw klacht. Vermeld bijvoorbeeld de naam van de bewuste medewerker, of datum en onderwerp van een brief of email. Zo kunnen we het incident gemakkelijker achterhalen en oplossen.
Wanneer vond de gebeurtenis plaats?
Bijlagen
Heeft u bestanden (bijvoorbeeld documenten of afbeeldingen) die uw klacht nog duidelijker maken. Voeg deze dan toe.
Selecteer bijlage
Als u uw klacht indient namens iemand anders, voeg dan als bijlage een machtiging toe. De volgende formaten worden geaccepteerd: .doc, .docx, .pdf, .jpg. Uw bijlage mag maximaal 4 MB groot zijn.
Afronden
Achternaam
Voornamen
Geboortedatum
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Email
Namens wie wilt u een klacht plaatsen?
Wat is uw klacht?
- Opsomming bijlagen komen hier -
Datum en tijd
U staat op het punt het formulier digitaal aan de gemeente te sturen. Door op de knop [Verzenden] te drukken, verklaart u dat u de gegevens naar waarheid ingevuld heeft. Het opzettelijk vermelden van verkeerde gegevens kan strafbaar zijn.